北京市社会保险个人信息登记表
填报单位(公章)：
组织机构代码：
社会保险登记证编码：
*参加险种：	养老 失业 工伤 生育 医疗
*姓名 ：		*公民身份号码：
*性别：	请选择 男 女	*出生日期：
*民族：		婚姻状况：	请选择 未婚 已婚 离异 丧偶 其他
*文化程度 ：
*户口所在地地址 ：		*户口所在地邮政编码：		户口所在区县街乡：
*居住地(联系)地址 ：		*居住地（联系）邮政编码 ：
*获取对账单方式：	网上查询	*邮政编码：
*参保人电话 ：		联系人姓名 ：		*参保人手机号：
*参加工作日期 ：		*个人身份 ：	请选择 干部 工人 其他	*申报月均工资收入（元） ：
*缴费人员类别 ：		*户口性质 ：	请选择 城镇（非农业户口） 农村（农业户口） 其他	*医疗参保人员类别 ：	在职职工
离退休类别 ：		离退休日期 ：
农转非类别 ：		批准征地日期 ：
农转工补缴单位名称：		*是否患有特殊病 ：	是 否
特殊标识 ：		残疾证编号：		兼职 ：
《北京市工作居住证》编码：				有效截止日期 ：
*委托代发基金银行名称：		委托代发基金银行行号：		*委托代发基金银行帐号：
养老保险视同缴费年限：		*定点医疗机构1		*定点医疗机构2
*定点医疗机构3		定点医疗机构4		定点医疗机构5
*参保人签字：				签字日期：
单位负责人：				社保经（代）办机构经办人员（签章）：
单位经办人：				社保经（代）办机构（盖章）：
填报日期：				办理日期：